12.12 De Vlaamse Zorgverzekering

  • Wat?
    De Vlaamse Zorgverzekering voorziet een tegemoetkoming in de niet-medische kosten van personen met een verminderd zelfzorgvermogen. Wanneer de zwaar zorgbeoevende thuis verblijft, voorizet de zorgverzekering een financiële tegemoetkoming voor de mantelzorg, kosten voor aankoop of huur van hulpmiddelen en niet-medische zorg verleend door thuiszorgdiensten. Als de zwaar zorgbehoevende persoon in een rusthuis, rust- en verzorgingstehuis of psychiatrisch verzorgingstehuis verblijft, wordt vanaf 1 juli 2002 een tegemoetkoming geboden in de verblijfskosten.
  • Voor wie?
    Iedereen die in Vlaanderen woont en door de Vlaamse overheid wordt erkend als zwaar zorgbehoevend, heeft -ongeacht zijn leeftijd- recht op een financiële tegemoetkoming van de vlaamse zorgverzekering. Onder zwaar zorgbehoevend wordt verstaan "een persoon die getroffen wordt door een langdurig en ernstig verminderd zelfzorgvermogen." Dit moet bewezen worden aan de hand van één van onderstaande attesten.
    1. bestaande attesten:
      • Minstens de score B op de Katz-schaal in de thuisverpleging (attest af te halen bij uw ziekenfonds)
      • Minstens 35 punten op de BEL-profielschaal (attest af te halen bij de dienst voor gezinszorg waarop u een beroep doet)
      • Minstens de score 15 op de medisch-sociale schaal die wordt gebruikt voor dezen die genieten van een integratietegemoetkoming, tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden en voor hulp aan derden (attest af te halen bij uw ziekenfonds of het ministerie van Sociale Zaken)
      • Minstens de score C op de evaluatieschaal tot staving van de aanvraag tot tegemoetkoming in een dagverzorgingscentrum of een centrum voor kortverblijf (attest af te halen bij het ziekenfonds)
        Voor residentiële zorg
      • Minstens score C op de Katz-schaal in de thuisverpleging (attest af te halen bij uw ziekenfonds)
      • Een bewijs van opname in een psychiatrisch verzorgingstehuis (attest af te halen bij uw ziekenfonds)
        Voor minderjarigen
      • Bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 66% handicap en minstens 7 punten met betrekking tot de zelfredzaamheid uit hoofde van het kind (attest op te vragen bij uw kinderbijslagfonds)
      • BEL-schaal: jonge zorgbehoevenden moeten 10 punten halen op lichamelijk blok B
    2. Nieuwe indicatiestelling (wanneer men niet over een attest beschikt of het bestaande te oud is)
      • Minstens 35 punten op de BEL-profielschaal (lijst van bevoegde instanties voor het onderzoek op te vragen bij uw zorgkas)

  • Aansluiting
    Elke Vlaming is vanaf de leeftijd van 25 jaar verplicht vóór 31 december 2002 een bijdrage te betalen aan een erkende Zorgkas naar keuze. De aansluiting gebeurt indivdueel en dus niet per gezin. In Brussel is een aansluiting niet verplicht. Zij hebben de keuze om al dan niet een bijdrage te betalen. Indien men geen bijdrage betaalt, en daarna toch wil aanspraak maken op een tegemoetkoming van de zorgverzekering, moet men eerst een wachttijd doorlopen.

  • Prijs?
    Voor de periode van 1 oktober 2001 tot 31 december 2002 is de bijdrage voor een aansluiting 10 euro. De daaropvolgende jaren zal jaarlijks een bijdrage moeten betalen worden aan uw zorgkas. Deze bijdrage kan in de loop van de jaren wijzigen.

  • Hoe een aanvraag indienen voor een tegemoetkoming?
    Via een aanvraagformulier (aan te vragen bij uw zorgkas) en een geldig attest. Indien er mantelzorg is, ook het registratieformulier 'mantelzorg' (formulier m) invullen. Deze formulieren overhandigt u aan uw zorgkas. Uw zorgkas heeft 60 dagen de tijd om uw aanvraag te onderzoeken. Indien uw aanvraag wordt goedgekeurd, ontvangt u als zorgbehoevende een 'zorgcheque', het bewijs dat u een tegemoetkoming kan ontvangen, tenlasteneming genoemd. Bij weigering van de aanvraag is er de mogelijkheid om tegen die beslissing in beroep te gaan . Binnen 30 dagen na de beslissing moet den een bezwaarschrift ingediend worden bij het Vlaams Zorgfonds.

  • Bedragen van de tegemoetkoming?
    1. Mantelzorg
      • Vanaf 1 januari 2002
      • Vlaanderen: 75 euro
      • Brussel: 0 euro
    2. Professionele thuiszorg en/of producten
      • Vanaf 1 januari 2002
      • 85 euro
      • Uitgezonderd Brussel: 0 euro als er geen professionele thuiszorg is
    3. Mantelzorg + professionele thuiszorg en producten
      • Vanaf 1 januari 2002
      • 125 euro: 75 euro voor mantelzorg en 50 euro voor professionele thuiszorg en producten
    4. Professionele residentiële zorg
      • Vanaf 1 juli 2002(Katz-score C)
      • Vanaf 1 januari 2003(Katz-score B)
      • 160 euro

  • Uitbetaling
    Als uw aanvraag goedgekeurd wordt, heeft u recht op een vergoeding vanaf de eerste dag van de derde maand die volgt op de datum van de aanvraag. De tegemoetkoming voor mantelzorg ontvangt u maandelijks via overschrijving van een forfaitair bedrag op de bankrekening van de zorgbehoevende persoon of via contante uitbetaling. De tegemoetkoming voor professionele niet-medische thuiszorg en producten of professionele residentiële zorg wordt geregeld via terugbetaling van facturen of via derdebetalerssysteem. Het maandelijkse tegemoetkomingsbedrag moet niet onmiddellijk besteed worden. Het kan ook opgespaard worden tot maximaal 12 X het maandelijkse bedrag.

  • Meer informatie?
    Bij de erkende zorgkassen

      Zorgkassen van mutualiteiten:
    1. CM-Zorgkas Vlaanderen
      Haachtsesteenweg 579 - 1031 Brussel
    2. Neutrale Zorgkas Vlaanderen
      Antwerpsestraat 145 - 2500 Lier
    3. Zorgkas van de Liberale Ziekenfondsen
      Livornostraat 25 - 1050 Brussel
    4. Zorgkas van de Onafhankelijke Ziekenfondsen
      Sint-Huibrechtstraat 19 - 1150 Brussel
    5. Zorgkas van de Socialistische Mutualiteiten
      Sint-Jansstraat 32-38 - 1000 Brussel
      Zorgkassen van private verzekeringsmaatschappijen:
    6. OMOB-Zorgkas
      Prins-Bisschopssingel 73 - 3500 Hasselt
    7. Zorgkas DKV BELGIUM
      Belliardstraat 35 - 1040 Brussel
      Zorgkas van het Vlaams Zorgfonds:
    8. Vlaamse Zorgkas
      Koning Albert II-laan 7 - 1210 Brussel

Bron: Werkgroep thuisverzorgers vzw


Seniorennet